Krankenkassen-

antrag

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Ich bestätige die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Änderungen jeglicher Art (auch für evtl. mitversicherte Angehörige) teile ich unverzüglich mit. Mit meiner Unterschrift gebe ich sämtliche

Erklärungen hierzu ab. Die Erhebung und Speicherung der Sozialdaten benötigt die BKK Linde, um die Aufgaben als Krankenkasse wahrnehmen zu können. Die Grundlagen ergeben sich aus § 284 SGB V i. V. m.

§ 206 SGB V und § 67a SGB X. Der Datenschutzhinweis Art. 13 EU-DSGVO 2016/679 ist einzusehen über https://bkkln.de/datenschutz

Zudem bestätige ich mit dieser Unterschrift, der Firma "Huber und Partner" den Auftrag erteilt zu haben, meine Daten und Unterschrift auf den Antrag der BKK Linde zu übertragen. Außerdem bestätige ich alle folgenden Bedingungen gelesen, verstanden und diesen zugestimmt zu haben.

JA, ich bin – jederzeit widerruflich – damit einverstanden, dass ich in meinen Vertragsangelegenheiten, die Krankenversicherung der BKK Linde betreffend, von meinem

zuständigen Vermögensberater betreut werde. Die BKK Linde darf Informationen zu meiner Mitgliedschaft zu Betreuungszwecken sowie zum Zwecke der Abrechnung der

Aufwandsentschädigung an die Deutsche Vermögensberatung Unternehmensgruppe mit den Vertriebsgesellschaften Deutsche Vermögensberatung AG und Allfinanz

Deutsche Vermögensberatung AG und den für sie tätigen Vermittlern sowie an die Generali Deutschland Krankenversicherung AG übermitteln. Eine darüberhinausgehende

Verwendung meiner Daten erfolgt nicht. Informationen zur Verarbeitung personenbezogener Daten bei der Deutschen Vermögensberatung AG finden Sie unter

www.datenschutz.dvag. Sie können diese Erklärung zu einem späteren Zeitpunkt widerrufen. Ihr Widerruf bedarf keiner Begründung und kann jederzeit in Textform an die

BKK Linde, Konrad-Adenauer-Ring 33, 65187 Wiesbaden, Fax: 0611 7366610, E-Mail: info@bkk-linde.de gesendet werden.

Ich bin damit einverstanden, dass die BKK Linde, Maggistr. 5, 78224 Singen meine zur Meldung verpflichtende Stelle über meinen Krankenkassenwechsel informiert.

Sofern sich Änderungen in meinem Versicherungsverhältnis nach der Abgabe meiner Wahlerklärung ergeben, teile ich diese unverzüglich mit und bin, wenn rechtlich

möglich, mit einem früheren oder späteren Beginn der Mitgliedschaft einverstanden. Eine Mitteilung kann auch durch den Vermögensberater/die Vermögensberaterin der

Deutsche Vermögensberatung AG erfolgen.